Solo hari kedua...

Ini cerita tentang hari kedua ku di Solo...
Hari ini hari pernikahan temenku Yuri. Acarany sih mulai jam 10an di gedung Batari.
Pagi ini ku bangun jam 7. Langsung ku mandi. Selama mandi perut ku terasa mules tp setiap jongkok ga mw keluar..wakakaka..
Setelah mandi, sama tanteny Timbul sih disediain makanan. Tapi ku ma Timbul ada rencara wisata kuliner kecil-kecilan. Jadi sarapan itu ga ku sentuh..
Setelah siap, ku ma Timbul langsung berangkat. Tujuan pertama adalah warung tegal. Loh.. koq di Boyolali ada warteg..wakakaka... bener-bener dah menginvasi ke seluruh pelosok penjuru Indonesia..hahahaha...
Ketika masuk, kami langsung memesan menu kesukaan masing-masing. Klo ku memesan nasi dengan lauk otak goreng dan lidah sapi goreng, serta sambal tumpang. Untuk minum, ku pilih teh tawar hangat. Wah..ternyata rasany maknyus nih. Ku akan balik lg ma kluarga ku untuk makan disana. Tapi ketika membayar, ku harus bayar sekitar Rp 20rb, yah lumayan mahal juga sih.. untung enak makananny...
Setelah itu, Timbul mau ganti oli dahulu, untung ada bengkel di sebelah warteg.
Setelah beres, menuju tujuan kedua yaitu Soto seger. Sampai disana ternyata rame banget. Oia, ini soto pasti tak lupa untuk ku singgahi setiap kali pulang kampung. Ku memesan soto daging, selain tahu gorengny adalah favoritku. Ku kembali memesan minuman es teh tawar. si Timbul makan sotony sampai 2 mangkuk..beuh.. dasar gembul..
Ternyata kami berdua hanya menghabiskan sekitar Rp 15rb...hohoho murah. Dah murah, maknyus lg...sukaaaa...
Kemudian kami langsung menuju ke rumah tanteny Nessa untuk menjemput para cewe. Sampai disana, tiba-tiba perutku mules..siaaalll...
Terpaksa ku minjem WCny lagi..hahaha.. Ketika melepas jam tangan, ternyata pengaitny copot..siaaalll lg.... Yaudah ku BAB dulu, ntar aja nyariny..
Selesai dengan urusan hajat hidup, ku nyari pengait jam ku itu.. tpga ktemu-temu..bete..mana dah dsms lagi untuk cepetan. Ya udah ku tinggal aja, bodo amat dah ga pake jam....
Ternyata tempat resepsiny mudah untuk dtemukan. Di dalam sudah ada Zars, Yohanes, Keke, Dinda, Widya, Dini, Laras dan Molly. Yah.. ternyata dikit bgt yang dateng... ga seru..
Seperti acara resepsi jawa lainny, jadi tamu hanya duduk dan makanan datang secara bergilir. Makananny  ternyata lumayan enak, tp sayang porsiny dikit...heheheh...
Setelah acara selesai, mulai deh acara foto-foto dan Zars sang fotografer pun beraksi....
Setelah itu, kami kembali ke rumah tanteny Nessa biar para cewe bisa ganti baju. Setelah itu kami akan berencana ke PGS. Tapi para cewe, kecuali Tyty dan Vidya, juga skalian bawa koper, karena pada balik ke Jakarta naik pesawat jam 6 sore. Ketika sampe di PGS mulai deh pada mencar. Tapi karena bosan ku, Timbul dan Thom C pergi ke alun-alun keraton Solo. Tp kemudian Thom C juga mau bayarin buat masuk ke keraton Solo...hohohoho...lumayan. Ku juga blum pernah masuk juga..hehehehe
Ternyata cewe-cewe juga pengen masuk ke keraton. Yaudah deh, kami foto-foto di dalam keraton. Paling seru tuh waktu ku, Timbul dan Thom C foto didepan kereta kuda keraton pake blankon kyk abdi dalem gt..hehehehe...
Dari keraton, anak-anak pengen beli oleh-oleh di Orion. Ya udah ku anter ke tempat itu. Pad borong deh temen-temenku, padahal hargany mahal-mahal dan rasany ga terlalu enak.
Dari Orion langsung ke bandara buat nganter cewe-cewe yg naik pesawat. Dari bandara kemudian ke rumah kakekny Timbul, tp dtengah jalan tiba-tiba ada ide buat nginep d Semarang tempat omny Timbul. ya udah kami langsung ke Semarang. sekalian ku pengen liat simpang lima kayak gmn..hehehe..
Sampe Semarang ternyata hujan gerimis. Eh, ternyata temen SMAny Timbul dan Tyty juga lg ada di Semarang. Alhasil pada ketemuan deh, sambil makan nasi kucing. Sumpah meski murah, nasi kucing tuh ga enak..beuh..
Selesai makan, akhirny menuju ke rumah omny Timbul. Sampai disana sudah jam 12 malam. Ya udah langsung aja ku tidur di depan tv...

Berikutny post terakhir tentang perjalanan kembali ke Jakarta.. di tunggu ya...

to be countinued...

Solo Hari Pertama

Ini kelanjutan dari post sebelumy....
Hari pertama di Solo kami, sebenerny sih cewek-cewek, akan pergi ke Laweyan. Laweyan tuh desa yang wargany punya kerjaan sebagai pembatik, tapi selain itu mereka juga buka outlet didepan rumahny.
Kami berencana berangkat jam setangah 8 pagi, tapi karena ku sama Timbul baru bangun jam setengah 8.
Langsung ku mandi deh, tp slama mandi mulai tuh cewek-cewek misscall.... malesss...
Selesai mandi terus sarapan, nah si Timbul gantian mandi...
Selama makan, ku di telepon terus sama Tyty ma Yanis. Suruh cepaten jemput cewek-cewek di Solo.
Setelah ku sama Timbul selesai bersiap, kami pun langsung meluncur ke Solo. Ditengah jalan tuh cewek-cewek tetep aja meneror dengan misscall dan nelpon untuk tahu kami dah sampai dimana dan disuruh ceetan....waduuuh rempong deh..hhahahah..
Ketika sampe, Nessa memberi ku ma Timbul 2 bungkus nasi liwet. Langsung destinasi pertama Laweyan. Sampai di Laweyan para cewek-cewek langsung ke outlet yang ada. Semula ku ma Timbul denga sabar menemani. Tapi lama-lama koq males, ya udah kami berdua nonkrong di warung tenda dan memesan es kopi capucino dan tak lupa melahap nasi liwet yang dikasih Nessa. Selesai kami makan, bertepatan dengan selesainy para cewek berbelanja...
Selanjutny destinasi kedua adalah Malioboro di Jogja dan pastiny untuk beli baju batik lagi. Perjalanan memakan waktu hampir 2 jam. Tapi karena hari ini hari Jumat maka ku dan Timbul sholat Jumat dahulu. Untung mesjidny tepat berada di depan Candi Prambanan. Ya udah langsung berubah rencana, semula Candi Prambanan sebaai destinasi ketiga menjadi kedua. Selesai sholat Jumat, kami berdua langsung menyusul cewek-cewek ke Candi Prambanan. Tapi kami memutuskan untuk tidak masuk dan menunggu para cewek keluar.
Setelah semua berkumpul kembali, langsung berangkat ke destinasi ketiga yaitu Malioboro. Tapi baru beberapa ratus meter, mobil kami kembali berhenti. Ternyata si Timbul pengen minum dawet. Ya udah kami semua memesan juga. Setelah itu perjalanan dilanjutkan. Ketika memasuki Jogja, ingat kami belum makan siang. Kami memilih makan di Ayam Goreng Ny.Suharti, ini dipusatny loh...
Selesai makan langsung menuju Malioboro. Sampai sana mobil diparkir di Mall Malioboro, lalu kami berjalan kaki menyelusuri lorong Malioboro. Mulai deh tuh para cewek beraksi mencari-cari baju batik. Karena mulai bosen lagi, ku ma Timbul memisahkan diri. Ku sebenerny mo mencari gelang tali titipan Tammy (lho..siapa dia, ntar deh ku ceritakan..hehehe...). Akhirny nemu yang jual, tapi hargany satu buah Rp 5000. Tapi ku berhasil menawar 5 gelang tali seharga Rp 15000. Tapi belakangan ternyata masih mahal, kata Tyty di Prambanan ada yang jual satu hargany Rp1000. Yah... sial. Tapi gpp deh, untuk dia apapun deh...hehehehe...
Lalu kami berdua meneruskan jalan-jalany. Kemudian kami bertemu sama Laras, Moly dan aduh lupa satu lagi namany sapa(parah..padahal temen seangkatan juga) Lalu Shanaz dan Yanis yang ketemu kami mengajak ke Mirota Batik. Tapi tiba-tiba ada tukang becak yang mengajak ke yang katany rumah produksiny. Ya udah kami nurut lagian bolak-balik tukang becakny mau dibayar Rp 3000. Sebernany Shanaz kepangen banget untuk naik becak, akhirny keturutan juga..hahaha..
Ternyata jalan ke rumah produksiny agak jauh juga ya. OIa, kami ada 2 becak. Ku satu becak dengan Yanis. Setelah sampai, ternyata itu bukan Mirota. Tapi setelah masuk, ternyata koleksi batikny bagus-bagus. Shanaz yang tadiny BT karena ga nemu model batik yang dicari akhirny bisa tersenyum karena dia menemukan yang dicariny disini. Ternyata selain Yanis dan Shanaz yang beli, Timbul juga ikutan beli untuk si Soy. Selesai beli, kami balik lagi ke Malioboro dengan becak. Setelah sampai kami membayar tukang becakny Rp 5000, karena bapakny baik suka ngejelasin tentang situs-situs yang kami lewati. Lalu karena juga dah sore kami berkumpul di Mall Malioboro. Sampai disana dah ada Nessa, Vidya dan ternyata ada Santi juga.
Lalu kami pulang ke Solo dan Santi ikut nebeng hingga Ambarukmo Plaza.Salain itu kami juga harus menjemput Thom C dan Yoan di bandara Adi Sumarno. Tapi ternyata kami tersesat, susah sekali menjadi jalan yang mengarah ke Solo. Kami dah bertanya-tanya kemana-mana. Akhirny kami menemukan jalan yang benar setelah hampir 1 jam muter-muter.
Di perjalanan Nessa tiba-tiba ngambek, gara-gara dicengin sama Timbul. Karena Nessa BT berat, Timbul jadi bawa mobilny dah kayak di sirkuit F1 aja. Dari Jogja sampai ke Bandara hanya butuh waktu sekitar 1 jam...gillaaaaaa.... untung selamet sampai sana.
Setelah menjemput, kami langsung mau makan malam di Galabo. Sampai sana teman-teman ku pada mesan makanan tapi ku hanya minum es buah aja. Masih kenyang soalny. Lagian makanan di Galabo ga ada yang enak.. Disela-sela makan, anak-anak pada berusaha bujuk Nessa untuk tidak ngambe lagi dan Timbul juga dah minta maaf. Meskipun agak susah, tapi akhirny berhasil juga.
Selesai makan, lalu Timbul mengantarkan ke rumah tanteny Nessa. Thom C juga tidur disana.
Ku dan Timbul kembali ke rumah kakekny...
Sampai disana ternyata dah pada tidur. Di ketok-ketok tidak ada yang bukakan pintu. Kami hampir setengah jam lebih diluar dan berusaha terus mengetok untuk membangunkan yang didalam. Akhirny berhasil juga..
Setelah masuk ku langsung tidur.. soalny capek bangeeeeeett....
Esok hari dateng ke nikahny Yuri...
Ditunggu ya cerita selanjutny...

To be continued...

Journey to Solo (Begin)

Hari kamis, tanggal 15 Juli 2010. Ku dengan 6 orang teman kampusku akan pergi ke Solo untuk menghadiri pernikahan temanku Yuri Dwi Mayasari. Kami berangkat menggunakan mobil APV milik temenku, Timbul.
Nessa, sebagai koordinator keberangkatan merencanakan kumpul di kost-anny jam 7 teng...
Ku dah sampai di depan kost-anny jam 6.45..
Beuh.. ternyata ku adalah orang pertama yang datang, yang lebih parah lagi ternyata Nessa juga belum ada di kost-anny masih di jalan dari rumahny....siaaaallll...
Kemudian Nessa menyuruh adikny yg tinggal satu kost-an untuk menyuruhku menunggu di dalam kost-an.
Setelah menunggu sekitar hampir setengah jam, akhirny Nessa datang beserta ibuny dengan membawa barang bawaan. Dah kayak mo pindahan aja..hehehehe..
Tak berselang lama, Tyty datang juga...
Namun, karena kelamaan menunggu ku merasa panggilan alam telah memaksa ku...
Dengan malu-malu ku minta izin meminjam WCny Nessa untuk BAB.
Setelah selesai, Timbul pun akhirny datang disusul oleh Yanis.
Karena sudah jam 9, beuh..benar-benar ngaaareeeet...dasar..., akhirny kami mulai memasukkan barang bawaan ke mobil.
Ketika menuju mobil, akhirny Shanaz dan Vidya akhirny datang...haaahh, lengkap juga akhirny
Setelah siap, kami pun berangkat...
Perjalanan cukup lancar, tidak ada kemacetan. Namun ku mulai ngantuk, tapi ku terus tahan. Karena ku duduk paling depan, jadi ga enak klo tidur...
Ditengah jalan, kami sempatkan untuk sholat Dhuha. Lalu Vidya meminta tukar tempat duduk denganku. Asyiiik, akhirny ku bisa tidur...hehehehe..
Kami pun mencoba lewat tol baru yang terusan dari tol Kanci. Beuh.. ternyata tolny muaaahal banget dan jarak tempuhny sama kayak tidak lewat tol.... Sial tuh Bakrie..
Sekitar jam 1, kami makan siang di daerah Tegal. Kami memilih makan sate, wah senangny ku bisa makan sate kambing khas Tegal. Ku makan sate paling banya..hohoho..
Tapi akibatny ku bayar lumayan mahal..hiks...hiks..
Oia, sebelum masuk Tegal, Shanaz, Nessa dan Vidya membeli telur asin di daerah Brebes.
Lanjut lagi ya..
Setelah makan, kami melanjutkan perjalanan. Tapi baru beberapa meter dah kena macet, ada perbaikan jalan...sial. Lumayan lama kena macetny..
Lanjut...lanjut..
Sekitar jam 8 malam, kami sampai di Salatiga. Kami juga merencankan untuk makan malam. Rumah makan Wong Solo menjadi pilihan kami. Ku memesan ayam penyet dan es teh tawar. Ternyata ayamny rasany biasa, tapi sambelny pedeees banget terus ga enak. Nyesel makan disana...
Setelah itu, kami pun melanjutkan perjalanan. Tapi baru beberapa kilometer, kami berhenti lagi. hinKami mau minun wedang ronde..hehehe..
Lumayan murah banget, cuma 2000 rupiah. Tapi jaheny kurang nampol..
Saat minum wedang ronde, ku memang minum sambil jongkok di emperan toko. Sialny si Timbul mengambil foto ku dan langsung di post di group BB. Beuh.. langsung deh dikomenin yang aneh-aneh...sial.
Lalu, kami lanjutkan perjalanan hingga sampai di Kartosuro sekitar jam 10an. Kemudian mencari rumah tanteny Nessa. Beuh.. tanteny kasih ancer-ancer ga jelas. Hampir 1 jam muter-muter cari rumahny. Tapi akhirny ketemu juga sih...syukurlah..
Setelah mengantar cewe-cewe ke tempat tanteny Nessa, ku dan Timbul kembali ke Boyolali. Ku akan menginap di tempat kakekny Timbul. Sebenarny, Solo adalah kampungku, tapi demi kelancaran mobilisasi ku tidak menginap di rumah nenekku...
Sampai ditempat kakekny Timbul sekitar jam setengah 12..
Ku langsung tidur, soalny besok cewe-cewe berencana ke Laweyan buat beli batik dan ke Jogja juga ke Malioboro dan Candi Prambanan....

to be Continued...


Oia, rencana ku untuk membuat cerita tentang liburan ke Pulau Tidung sepertiny tidak akan terbit. Karena ku dah malas buat nulisny... Gomenasai...

Kebocoran Cairan Serebrospinal

Terdapatnya defek pada basis fosa kranial anterior bisa menyebabkan bocor (leakage) cairan serebrospinal ke kavum nasal. Secara alami sejumlah mikroba terdapat di kavum nasal hingga traktus aerodigestif bagian atas, dengan terjadinya hubungan dengan struktur intracranial dapat menyebabkan meningitis atau komplikasi intrakranial lainnya yang tidak jarang mengakibatkan kematian.
Dengan meningkatnya pemeriksaan menggunakan endoskopi pada basis kranii anterior dan bentuk trauma yang sering terjadi pada area ini, menyebabkan kasus pasien dengan rhinorea cairan serebrospinal meningkat.

Defek yang mendasari terjadinya kebocoran cairan serebrospinal, tanpa mengindahkan etiloginya, adalah sama, yaitu terganggunya lapisan duramater dan arachnoid disertai dengan defek pada tulang dan peningkatan dari gradien tekanan cairan serebrospinal.


Etiologi1

Klasifikasi dari kebocoran cairan serebrospinal berdasarkan pada etilogi. Meski demikian anatomi lokasi, umur pasien dan tekanan intrakranial yang terjadi, mempengaruhi semua manifestasi klinis yang timbul. Trauma menjadi penyebab terbanyak terjadinya rhinorea cairan serebrospinal, sekitar 90% dari semua kasus. Serta hanya 4% akibat nontraumatik dan 16% terjadi sebagai akibat langsung dari prosedur intrakranial dan ekstrakranial. Trauma akibat pembedahan atau lainnya, bisa mengakibatkan kebocoran cairan serebrospinal yang bersifat sementara atau permanen.

Onset terjadinya rhinorea truamatik non-bedah bervariasi. Namun dapat diklasifikasikan sebagai immediate (dalam 48 jam) atau delayed. Pada pasien dengan kebocoran cairan serebrospinal delayed, sekitar 95% pasien timbul gejala dalam 3 bulan setelah insult. Hampir semua pasien kebocoran CAIRAN cairan serebrospinal sekunder karena trauma non-bedah (mis. kecelakaan lalu lintas) manifestasi timbul segera (immediate). Sedangkan kebocoran cairan serebrospinal akibat iatrogenic, hanya 50% pasien manifestasinya timbul dalam satu minggu pertama.

Trauma akibat pembedahan merupakan suatu jenis trauma dengan tipe yang berbeda yang berkaitan dengan kebocoran cairan serebrospinal. Perbedaan yang terkait dengan trauma bedah termasuk ukuran defek yang terjadi di tulang, tingkat kerusakan lapisan dural, dan kerusakan pada parenkim otak. Sedangkan bila akibat iatrogenik, kerusakan mulai dari beberapa millimeter hingga sentimeter, robekan lapisan dural yang luas, dan gangguan klinis pada parenkim yang signifikan. Dari catatan, operasi revisi sinus endoskopi meningkatkan risiko kebocoran cairan serebrospinal dengan berbagai alasan, dan hypophysectomi transphenoidal adalah penyebab paling umum dari kebocoran cairan serebrospinal dari prosedur bedah saraf.

Rhinorea cairan serebrospinal akibat nontraumatik relatif jarang terjadi. Selain itu terjadinya peningkatan tekanan cairan serebrospinal pada kasus kebocoran cairan serebrospinal nontraumatik, biasanya terjadi karena tumor atau hidrosefalus. Pada kasus ini disebut rhinorea cairan serebrospinal nontraumatik sekunder. Sedangkan kasus kebocoran cairan serebrospinal dengan tekanan cairan serebrospinal normal disebut rhinorea cairan serebrospinal nontraumatik primer. Terjadinya keadaan ini masih kurang dipahami dan sangat jarang terjadi. Terdapat beberapa teori mengatakan bahwa hal ini disebabkan akibat kelainan kongenital pada basis fosa kranial anterior.


Table.1 -- CSF RHINORRHEA CLASSIFICATION2

I. Traumatic

A. Accidental

1. Immediate

2. Delayed

B. Surgical

1. Complication of neurosurgical procedures

a. Transsphenoidal hypophysectomy

b. Frontal craniotomy

c. Other skull base procedures

2. Complication of rhinologic procedures

a. Sinus surgery

b. Septoplasty

c. Other combined skull base procedures

II. Nontraumatic

A. Elevated intracranial pressure

1. Intracranial neoplasm

2. Hydrocephalus

a. Noncommunicating

b. Obstructive

3. Benign intracranial hypertension

B. Normal intracranial pressure

1. Congenital anomaly

2. Skull base neoplasm

a. Nasopharyngeal carcinoma

b. Sinonasal malignancy

3. Skull base erosive process

a. Sinus mucocele

b. Osteomyelitis

4. Idiopathic



Patofisiologi1,2

Dalam kasus kebocoran cairan serebrospinal segera, robekan pada lapisan dural dan kelainan pada tulang atau fraktur telah terjadi. Kemungkinan penyebab pada kebocoran cairan serebrospinal traumatik delayed adalah lapisan dural masih utuh sebelumnya, kemudian secara bertahap terjadi herniasi melalui defek tulang yang akhirnya merobek lapisan dural dan menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal. Namun ada teori lain yang mengatakan bahwa robekan pada dural dan defek pada tulang telah ada sejak terjadinya cedera, tapi kobocoran baru akan terjadi setelah hematom yang terbentuk telah diresorbsi.

Rhinorea cairan serebrospinal spontan biasanya bermanifestasi pada orang dewasa, berkaitan dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Lapisan dural pada basis kranii anterior merupakan lokasi dengan tekanan cairan serebrospinal yang bervariasi akibat beberapa faktor, termasuk tekanan arteri dan fluktuasi dari pernafasan. Selain itu stress pada dura juga akibat dari tindakan mirip valsava seperti menghembuskan nafas melalui hidung. Stress ini dapat mengakibatkan cedera pada lapisan dural di area dengan basis tulang yang abnormal.

Terjadinya kebocoran cairan serebrospinal nontraumatik tidak memerlukan peningkatan tekanan intrakranial. Teori untuk kebocoran cairan serebrospinal nontraumatik primer meliputi fokal atrofi, ruptur dari lapisan arachnoid yang disertai serabut saraf olfaktorius, dan lumen olfaktori embrionik yang persisten.

Anatomi1

Lokasi anatomi kebocoran cairan serebrospinal yang paling sering adalah kelemahan kongenital pada fosa cranial anterior dan area yang terkait dengan jenis operasi yang dilakukan. Menurut data dari 53 pasien dengan penyebab rhinorea cairan serebrospinal yang berbeda, sekitar 39% kebocoran terjadi pada lamina kribrosa dan sinus etmoid; sekitar 15% kebocoran terjadi pada fistul yang memanjang ke sinus frontalis, dan 15% lainnya, kebocoran terjadi di daerah sela tursika dan sinus sphenoid.

Lokasi yang sering terjadi cedera sekunder akibat operasi sinus endoskopi adalah pada lateral lamina kribrosa dan pada atap etmoid posterior dekat dinding sphenoid anterior dan medial. Pada situasi langka, kebocoran dapat berasal dari fosa cranial tengah atau posterior dan mencapai ke kavum nasal dengan melalui telinga tengah dan tuba eustachius.

Gambar 1. Anatomi Basis Kranii

Diagnosis1,2,3

Anamnesis

Melakukan anamnesis merupakan langkah pertama untuk menuju diagnosis yang akurat. Anamnesis yang khas untuk kebocoran cairan serebrospinal adalah cairan jernih, konsistensi seperti air dan biasanya unilateral. Diagnosis dipermudah pada pasien dengan trauma atau riwayat operasi baru-baru ini dibanding dengan yang lain. Munculnya delayed fistula sulit untuk didiagnosis dan dapat terjadi beberapa tahun setelah trauma atau operasi. Kasus ini sering salah didiagnosis menjadi rinitis alergi dan rinitis vasomotor.

Riwayat sakit kepala dan gangguan penglihatan mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial. Kadang, gejala yang timbul dapat membantu mengarahkan pada lokasi kebocoran. Sebagai contoh, anosmia (pada 60% pasien dengan rhinorea pasca trauma), menunjukkan adanya cedera pada area olfaktori dan fosa anterior, terutama bila timbul unilateral. Gangguan pada saraf optik menunjukkan lesi pada daerah sela tuberkulum, sinus sfenoid, atau sel etmoid posterior. Pasien dengan meningitis berulang, terutama meningitis pneumokokus, harus dilakukan evaluasi untuk mencari defek yang membuat ruang intrakranial terekspos dengan saluran nafas atas, tanpa melihat ada atau tidak cairan serebrospinal.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan rhinologi lengkap (termasuk endoskopi), otology, kepala dan leher, dan evaluasi neurologi. Endoskopi dapat mengungkapkan patologi seperti encephalocele atau meningocele. Drainase cairan serebrospinal sering dapat ditimbulkan saat endoskopi dengan menyuruh pasien melakukan maneuver valsava atau melakukan kompresi pada kedua vena jugularis (Queckenstedt-stookey test). Perubahan posisi kepala pun dapat menimbulkan tanda reservoir.

Pada pasien dengan trauma kepala, tercampurnya darah dan cairan serebrospinal membuat diagnosis menjadi sulit. cairan serebrospinal akan terpisah dari darah ketika ditaruh pada kertas filter, dan menghasilkan tanda klinis berupa: tanda cincin, tanda double cincin atau tanda halo. Namun terdapatnya tanda cincin bukan khas untuk cairan serebrospinal dan bisa menyebabkan hasil positif palsu. Temuan klinis yang sering dikaitkan dengan rhinorea cairan serebrospinal adalah meningitis (30%) dan pneumochepalus (30%).


Pemeriksaan penunjang2

• Foto roengent

Foto radiologi dapat menunjukkan gambaran fraktur tengkorak, air-fluid level pada sinus atau aerocel pada rongga kepala. Terdapatnya udara pada ruang di subarachnoid hampir menjadi tanda patognomonik cedera lapisan dural. Namun pada kasus tanpa riwayat trauma, foto radiologi kurang berperan.

• CT-scan

Ct-scan dapat menunjukkan lokasi fraktur pada kebocoran traumatik, menunjukkan anatomi yang mendasari atau perkembangan yang abnormal pada kasus kebocoran nontraumatik, dan memberikan informasi keadaan parenkim otak di sekitar daerah yang mengalami kebocoran.

• Nasal endoskopi

Nasal endoskopi dilakukan 20-30 menit setelah penyuntikan intratekal dengan fluoresceinsanat baik untuk menemukan kebocoran yang terjadi. Pemeriksa harus mencari cairan serebrospinal yang berfluoresen yang terlihat dengan lampu endoskopi. Tidak perlu menggunakan sinar ultraviolet.


Tata laksana1,2,4

Konservatif

Tatalaksana konservatif terdiri dari bed rest selama 1-2 minggu dengan posisi kepala pasien ditinggikan. Batuk, bersin, menghembuskan nafas melalui hidung, dan mengangkat barang yang berat sebaiknya dihindari sebisa mungkin. Pemberian obat pencahar dapat digunakan untuk mengurangi ketegangan dan peningkatan tekanan intrakranial yang berkaitan dengan pergerakan usus.

Pemberian asetazolamid telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk kebocoran cairan serebrospinal. Diuretik ini menurunkan produksi cairan serebrospinal sebanyak 48%. Ketika peningkatan tekanan inrakranial menjadi masalah dan berkontribusi terhadap kebocoran cairan serebrospinal, pemberian asetazolamid dapat berperan dalam hal ini.

Pemakaian antibiotik sebagai profilaksis masih menjadi kontroversi. Namun pada umumnya pemberian antibiotik profilaksis tidak ada indikasi, justru akan membuat resisten pada bakteri. Tapi, pada kelompok dengan risiko tinggi, pemberian antibiotik masih dapat dibenarkan. Sebagai contoh, pasien dengan operasi sinus sebelumnya atau telah ada sinusitis sebelumnya. Kekurangan dari terapi konservatif adalah risiko meningitis dan abses otak.

Terapi bedah

Pemilihan bedah untuk memperbaiki kebocoran cairan serebrospinal yang timbul dari basis kranii anterior dapat dibagi menjadi 2, yaitu pendekatan intrakranial dan ekstrakranial.

Perbaikan intrakranial

Sampai saat ini, perbaikan intrakranial telah menjadi metode standar. Kebocoran yang timbul dari defek anterior dapat dilakukan dengan kraniotomi fosa anterior frontal. Pada situasi tertentu, kraniotomi fosa media atau fosa posterior diperlukan untuk kebocoran yang timbul pada daerah tersebut.

Keuntungan dari pendekatan intrakranial adalah dapat mencakup kemampuan untuk memeriksa korteks serebri yang berdekatan, visualisasi langsung dari defek dural, dan kemampuan yang lebih baik untuk menutup kebocoran pada peningkatan tekanan intrakranial. Ketika upaya preoperative untuk mencari lokasi kebocoran gagal, pendekatan intrakranial memberikan hasil yang baik.

Kerugian menggunkan pendekatan intrakranial termasuk peningkatan morbiditas, peningkatan risiko anosmia, trauma yang berkaitan dengan brain retraction, dan perawatan di rumah sakit berkepanjangan. Kegagalan untuk menggunakan pendekatan ini adalah 40% pada usaha pertama.


Perbaikan ekstrakranial

Perbaikan ekstrakranial dapat dibagi menjadi pendekatan eksternal dan teknik endoskopi.

Pendekatan eksternal menggunakan sebuah flap anterior osteoplastik melalui sayatan bikoronal atau alis, etmoidektomi eksternal, sfenoidotomi transetmoidal, sfenoidotomi transeptal, dan pendektatan transantral. Pemilihan bahan graft meliputi fasia lata, fasia temporalis, mukosa septum, otot, lemak, dan tulang rawan septum. Semua bahan itu ditempatkan dengan menggunakan teknik endoskopi. Untuk kebocoran pada kribrosa atau fovea etmoidalis dapat dilakukan etmoidektomi transnasal dan untuk kebocoran di sphenoid, dipilih sfenoidektomi. Bahan graft ditaruh diatas fistul, bila mungkin diatas basis kranii dibawah defek dural.

Kesuksesan menggunakan pendekatan eksternal ini 86-100%. Kerugian menggunakan cara ini adalah tidak bisa menata laksana kelainan intrakranial secara bersamaan, sulit untuk memperbaiki frontal dan sphenoid yang menluas ke lateral, dan relatif tidak efektif untuk memperbaiki kebocoran dengan tekanan tinggi dari bawah.


Teknik endoskopi

Dibandingkan dengan teknik eksternal, teknik endoskopi memiliki beberapa keuntungan, termasuk visualisasi yang lebih baik. Selain itu, dapat membersihkan tulang dari mukosa tanpa memperbesar ukuran defek dan secara akurat menempatkan graft. Kesuksesan menggunakan endoskopi sekitar 90-95% dalam memperbaiki kebocoran cairan serebrospinal.


Komplikasi

Meningitis merupakan komplikasi yang paling berat dan sering terjadi pada kebocoran cairan serebrospinal. Pathogen yang sering menginfeksi adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae. Risiko meningitis selama 3 minggu pertama setelah trauma sekitar 10%. Serta pada rhinorea nonntraumatik sekitar 40%.

Meningitis yang disebabkan kebocoran cairan serebrospinal persisten berkaitan dengan mortalitas yang tinggi. Karena penutupan secara spontan berjalan relatif lambat, sehingga manajemen konservatif tidak direkomendasikan.

Please Stay With Me

Ini adalah lagu yang digunakan untuk promosi Album terbaru YUI-Holidays In The Sun.
Ini ku kasih lirikny...

PLEASE STAY WITH ME


LIRIK/KOMPOSISI LAGU : YUI
ARRANGEMENT : HISASHI KONDO


そばにいてくれる情熱の隙間でそっと

やすらぎはいつも悲劇の先に見えなくなる

soba ni itekureru, jyounetsu no sukima de sotto
yasuragi wa itsumo higeki no saki ni mienakunaru

Di dalam celah hasrat yang lembut, Tetaplah disampingku
Kedamaian selalu, menjadi tidak terlihat sesaat sebelum tragedi



小さな愛のかけらを拾い集めては

ひとつ　ふたつ　重ねているの

chiisana ai no kakera wo hiroi atsumete wa
hitotsu futatsu kasaneteiru no

Kukumpulkan kepingan kecil cinta
Sebuah dua buah dan terus kuulangi



会いたいとただ願うだけで

こんなにも涙あふれるから　my love

夜空に浮かべたため息がこぼれる

Please Stay With Me

aitai to tada negau dakede
konna ni mo namida afureru kara my love
yozora ni ukabeta tame iki ga koboreru
Please Stay With Me

Aku ingin bertemu dan hanya berharap
Karena seperti ini pun air mataku meluap MY LOVE
Aku melayang di langit malam, rintihanku tertumpahkan
PLEASE STAY WITH ME



こらえてるけれどそっけなくならないでね

言葉っていつかは真実に変わるから

koraeteru keredo sokkenaku naranai de ne
kotobatte itsuka wa shinjitsu ni kawaru kara

Aku bersabar tetapi, janganlah bersikap dingin kepadaku
Karena kata-kata terkadang berbeda dari realita



プライド才能聞こえない夢のまま終われない

ひとつ　ふたつ　解き明かしてよ

PURAIDO sainou kikoenai yume no mama owarenai
hitotsu futatsu tokiakashite yo

Tidakkah kau mendengar kebanggaanku, tapi mimpiku tak akan berakhir
Sekali dua kali, kujelaskan kepada dirimu



会いたいといえばまた苦しめてしまう

涙あふれるのに　my love

すれ違うたびに愛しくなってゆく

Please Stay With Me

aitai to ieba mata kurishimeteshimau
namida afureru no ni my love
sure chigau tabi ni itoshikunatte yuku
Please Stay With Me

Aku kembali menderita jika kukatakan ingin bertemu
Walaupun air mata tertumpah MY LOVE
Setiap kali kita berpapasan, menjadikan semua itu cinta
PLEASE STAY WITH ME



もっと知りたい　あなたの声が聞きたい

泣きたくなって　戸惑って　弱いよね？

motto shiritai anata no koe ga kikitai
nakitakunatte tomadoutte yowai yo ne

Aku ingin lebih mengetahui dirimu
Aku ingin mendengar suaramu
Aku ingin menangis
Aku bingung
Aku begitu lemah bukan?



会いたいとただ願うだけで

こんなにも涙あふれるから　my love

夜空に浮かべたため息がこぼれる

Please Stay With Me

aitai to tada negau dakede
konna ni mo namida afureru kara my love
yozora ni ukabeta tame iki ga koboreru
Please Stay With Me

Aku ingin bertemu dan hanya berharap
Karena seperti ini pun air mataku meluap MY LOVE
Aku melayang di langit malam, rintihanku tertumpahkan
PLEASE STAY WITH ME



会いたいといえばまた苦しめてしまう

涙あふれるのに　my love

すれ違うたびに愛しくなってゆく

Please Stay With Me

aitai to ieba mata kurushimeteshimau
namida afureru no ni my love
sure chigau tabi ni itoshikunatte yuku
Please Stay With Me

Aku kembali menderita jika kukatakan ingin bertemu
Walaupun air mata tertumpah MY LOVE
Setiap kali kita berpapasan, menjadikan semua itu cinta
PLEASE STAY WITH ME

Holidays In The Sun

Akhirny YUI akan mengeluarkan album yang keempatny. Judul album terbaruny diberi nama "Holidays In The Sun". Menurutkku, YUI menamakan seperti itu agar para YUI-lovers diseluruh bumi ini ikut merasakan musim panas yang sedang YUI rasakan di Jepang.
Seperti yang telah diketahui, musim panas sangat ditunggu karena menandakan liburan telah tiba...
Dalam album ini terdapat delapan lagu baru dan sisany diambil dari single-single YUI sebelumny. Tentuny lagu yang dipilih oleh YUI untuk masuk dalam album HITS yang membawa semangat musim panas... gerah... wakakaka...
Album ini akan rilis di Jepang besok rabu, tanggal 14 Juli 2010..
Haaaaahhh...
Lagi-lagi ku ga bisa beli album asliny.. gomen YUI..T_T
Sebenarny, selain hargany tidak sesuai dengan kantongku. Ku juga ga tahu cara membeli albumny secara online.. dasar gaptek..*plak*
Lagu yang digunakan sebagai promosi album HITS adalah Please Stay With Me, lagu kedelapan dari album itu..
Please Stay With Me, juga mempunyai banyak makna..
ada yang bilang bahwa YUI menciptakan lagu ini karena dia telah mempunyai seorang pacar. Tapi rumor yang paling santer adalah bahwa lagu ini didedikasikan untuk ayahny yang tidak pernah dia temui sejak kecil. Bahkan, YUI sendiri tidak tahu bagaimana rupa ayahny...
Rumor tentang lagu ini adalah untuk ayahny diperkuat dengan PVny yang secara tersirat memperlihatkan YUI memang sedang menanti kehadiran ayahny yang tidak pernah dia temuiny...
Yaaaahh... bagaimana pun makna dibalik lagu Please Stay with Me, ku kan selalu mendukung mu YUI-chan..hihihihi...
Selain CD, dikeluarkan juga DVD yang memuat PV-PV single sebelumny. Menurutku yang paling keren aalah PV to Mother yang multi angle... jadi kita bisa melihat wajah YUI dari sudut sesuka kita.. sugoi~
Semoga, album terbaru YUI akan terjual laku keras dan memecahkan rekor penjualan album YUI sebelumnny.. YUI ganbatte...
Oia, ini daftar lagu-lagu yang terdapat di album "Holidays In The Sun"

『HOLIDAYS IN THE SUN』 CD


M-01. to Mother

M-02. again

M-03. Parade

M-04. es.car

M-05. Shake My Heart

M-06. GLORIA

M-07. I do it

M-08. Please Stay With Me

M-09. Summer Song

M-10. Cinnamon

M-11. Driving Happy Life

M-12. It’s all too much

M-13. Kiss me


『HOLIDAYS IN THE SUN』 DVD


1. It’s happy line MV

2. My Generation Mv

3. LOVE & TRUTH MV

4. Namidairo MV

5. Laugh away MV

6. to Mother MV

7. to Mother Multi-angle Clip

Ayo.. YUI Lovers dukung terus YUI-chan...
   

T S

Trima kasih tlah mau mengenalku...
Trima kasih tlah mau bteman denganku...
Trima kasih tlah mau dekat denganku...
Trima kasih tlah mau menempatkan diriku dihatimu, meski sedikit...
Trima kasih tlah memberikan kenangan yg indah untukku...
Trima kasih tlah memberikan pelajaran yg berharga untukku...

Tuhan trima kasih, Engkau tlah ciptakan makhluk berhati indah yg tulus mau mengenalku...
Tuhan trima kasih, Engkau tlah memberi jalan untukku mengenal dia...

Meski kini terpisah...
Sinar lembutmu kan slalu menerangi relung hatiku...



Farewell~

Akhirny Berakhir

haaaaaa.....
Masak bulan Juni cuma bisa bikin post satu doank...
Emang lagi ga ada ide buat nulis. Tapi sebenerny, utang ku buat bikin laporan liburan ku di Pulau Tidung juga ga kelar-kelar...hiks..hiks.. Ntar ya laporanny menyusul, lagi males buat grab foto-foto di FB temen.

Akhirny, perjuanganku selama 6 tahun berakhir pada hari Selasa, tanggal 6 Juli 2010. Meski ujianku di THT kurang memuaskan, terutama ujian pasien. Untung dokterny baik...hoki...hoki...hoki
Meski kuliah ku di FKUI telah selesai, tapi ku masih harus menghadapi ujian kompetensi dokter Indonesia (UKDI). Ujian ini akan berlangsung tanggal 14 Agustus 2010. Hmmmm... persiapan ku untuk ujian ini masih nol besar..hehehe...
Rencanany satu bulan ini mau ku geber untuk belajar buat UKDI. Tapi seminggu ini ku masih harus dihadapkan melengkapi berkas-berkas untuk bisa ikut ujian UKDI.
Setelah melewati UKDi dan mudah-mudahan lulus UKDI, serta mendapat SIP... amiiin... Ku masih bingung mau ngapain. Ku sudah minta tolong temen agar bisa PTT di Maluku tapi belum tahu, akan pergi kapan...
Sambil, menunggu PTT enakny ngapain ya...
Temen-temenku pada magang di depatemen RSCM, haaah... ku paling ga bisa kerja berbau administrasi... maleeeesss...
Kayakny bakal jaga klinik aja deh yang gajiny lebih kecil dari tukang becak...hiks...hiks...hiks...
Rencana ke depanku, setelah PTT ku mau mengambil spesialis anestesi...yaaahhh...mudah-mudahan tercapai... Klo ga dapet, mentok-mentok masuk fotensik aja ah... Biar bisa gantiin dr. Mun'in Idris..hohohoho...

yaahhh... pokony doakan ya semua rencana ku akan berjalan sesuai harapan dan cita-citaku...Amiiin...